Tratamiento local de úlceras en pie diabético

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Las úlceras de pie diabético (arteriales, neuropáticas y mixtas son las más comunes) siguen un modelo de úlcera por presión. En el caso de las úlceras arteriales la isquemia está provocada por la macroangiopatía, que sumada a la microangiopatía disminuye el flujo arterial y la llegada de oxígeno a los tejidos, con el resultado final de isquemia prolongada que deriva en necrosis igualmente. El resultado final es una herida de tejido necrótico con cicatrización complicada.

En el caso de las de origen neuropático la falta de sensibilidad disminuye la sensación de dolor, los cambios de postura defensivos desaparecen, provocando isquemias prolongadas en la zona afectada que derivan en necrosis. A la hora de decidir el tratamiento local de la herida del pie diabético hay que dejar claro que es prioritario que la etiología del problema sea diferenciada y tratada.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

La clasificación anatómica en estadios nos da información sobre la profundidad y afectación de los diferentes tejidos. La clasificación que se basa en el color de la herida nos puede ayudar más a la hora de decidir la cura local, pues es la que nos diferencia el estado del tejido.

  • Necrosis seca: escara reseca y endurecida, placa necrótica negra .
  • Fase de desbridamiento: tejido necrótico en el lecho de la lesión en forma de esfacelos.
  • Fase de granulación: el lecho de la lesión aparece de color rojo brillante y vivo, con aspecto carnoso (mamelones).
  • Fase de epitelización: aparece tejido epitelial de color rosa aperlado.

VALORACION LOCAL DE LAS HERIDAS

La valoración de la herida incluye:

  • Localización de la herida.
  • Grado de evolución.
  • Tamaño, diámetros, profundidad, volumen, dibujo del contorno y foto.
  • Lecho de la herida, estado del tejido.
  • Exudado, cantidad y calidad.
  • Dolor, valoración subjetiva de 0 a 10.
  • Piel circundante, hiperqueratosis, maceración, signos de inflamación.
  • Signos de infección.

PROTOCOLO DE CURA LOCAL PARA ULCERAS NEUROPATICAS NO INFECTADAS

  1. 1.Desbridamiento quirúrgico de los bordes hiperqueratósicos.
  2. 2.Limpieza local con suero fisiológico o soluciones preparadas para dicho uso como Prontosan. Se puede considerar el uso de antisépticos durante un tiempo limitado en la fase de desbridamiento.
  3. 3.Desbridaje quirúrgico, enzimático mediante colagenasa o autolítico con un hidrogel del lecho de la úlcera si aparecen esfacelos.
  4. 4.Mantener un medio húmedo sobre la úlcera en fase de granulación y epitelización.
  5. 5.Descarga de la zona afectada.
  6. 6.Si la úlcera no evoluciona favorablemente durante una semana realizar toma de muestra por biopsia, reconsiderar la existencia de enfermedad vascular periférica, realizar radiografía para descargar osteomielitis y/o comprobar si la descarga de presiones está siendo efectiva.

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